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Caso 10 - Joelho

 

A Sinovite Vilonodular Pigmentada é uma lesão proliferativa benigna, de causa desconhecida, geralmente monoarticular, que afeta principalmente o joelho entre a terceira e quarta décadas de vida. Esta patologia pode ser classificada de acordo com o tipo de acometimento da membrana sinovial articular, manifestando-se nas formas difusa ou localizada. As duas formas de apresentação são mais frequentes no joelho e entre elas a forma difusa é a mais comum. A forma localizada apresenta aspecto nodular séssil ou pedunculado(mais frequente), com localização mais prevalente na junção menisco-capsular, região intercondilar, eminência tibial, recesso lateral e na gordura de HOFFA. Jaffe (1941) unificou as múltiplas manifestações da patologia e realizou sua caracterização histológica, além de propor o nome de sinovite vilonodular pigmentada. Outras denominações dessa doença podem ser encontradas na literatura como tumor de células gigantes da bainha tendínea e xantoma sinovial. A etiologia e fisiopatologia desta afecção não estão bem estabelecidas até o presente momento e uma das teorias sugere que o desenvolvimento dessa doença pode estar relacionado a uma alteração no metabolismo lipídico, processo inflamatório ou neoplásico benigno. Clinicamente a sintomatologia é em geral inespecífica e inclui artralgia, edema, nódulo ou massa palpável, limitação de movimentos e bloqueio articular. O derrame articular associado a sinovite vilonodular apresenta em geral aspecto hemorrágico. O RX simples geralmente é normal, mas pode demonstrar erosões ósseas. Na ressonância magnética a lesão manifesta-se como nódulo ou massa heterogênea, com baixo sinal em T1 e T2, indicando componente de hemossiderina. Os diagnósticos diferenciais incluem condromatose sinovial, hemangioma sinovial, a artrite reumatóide e outras lesões expansivas intra-articulares. O prognóstico é melhor com tratamento cirúrgico/artroscópico das formas focais da doença quando comparado com os casos relacionados a forma difusa.

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